太平洋财产保险：化解医疗纠纷践行社会责任
案件基础信息
1.被保险人名称：天津市第X中心医院
2.险种：医疗机构执业责任保险
3.保单号：ATIJ37014214Q000044N
4.承保公司：
首席承保人：中国太平洋财产保险股份有限公司天津分公司
共保体：中国人民财产保险股份有限公司天津分公司
5.赔付时间：2014年7月3日完成赔款支付工作
6.赔付金额：25972.4元
赔案回放
梁xx，女，21岁，主因双胎妊娠腹痛于2013年11月13日、16日两次至天津市第X中心医院就诊，16日就诊医嘱：2013年12月3日来院B超后再诊。患者次日即2013年11月17日早因腹痛、流水急至医方，当日9:30由门诊收住院。查：双胎妊娠双头位，36+周，孕肿，胎膜早破，早产临产，BP：180/110mmHg，重症子痫前期。11:00宫口开全，13:18产钳助娩一男活婴，使用催产素几分钟后产妇危急，行剖宫产娩一女死婴，术后产妇出血不止，行子宫次全切后至ICU。2013年11月28日8时，患者血压150/95mmHg，因再次大出血入手术室行开腹探查术+髂动脉缝扎术+后产科裂伤修补术+腹膜后止血术。两周后分段取出盆腔内填塞止血纱条逐渐痊愈，2013年12月16日患者出院。
争议焦点：
1、患者具有多种高位妊娠因素，多次要求剖宫产结束妊娠，但医方仍顺产，后产钳助娩一男婴，剖宫产一女死婴。
2、分娩方式错致患者大出血而切除子宫。
医患双方发生争议后，患者亲属二十多人到医院讨“说法”，情况一度失控。医调委、我司接到报案后，立即派人到达现场，经医方、医调委、我司工作人员宣讲政策、耐心后，医患双方于2014年1月6日共同到医调委立案进行调解。
医调委立案后，我司派员全程参与，经过摸清事实、分清责任、依法测算的调解流程，医调委抽取专家进行咨询并经过医调委、保险公司充分讨论后得出结论：医方在产妇的分娩方式上不存在，产妇产后出血、宫缩乏力，采取积极措施处理无效，考虑羊水栓塞，医方切除产妇子宫处理恰当，但医方在产妇入院后没有胎心电子监护图，没有产程进展图，对胎儿监护不到位，并且在第二次开腹过程中，未尽到告知义务，医方诊疗过程存在。医调委按40%的责任比例进行赔偿，医患双方认可医调委出具的调解意见。经过依法测算，最终医方赔偿患者25972.4元结案，医患双方2014年6月24日签署了调解协议，医患双方向我司提交理赔材料后，我司于2014年7月3日将赔款划至梁xx的银行账户。
案件特色
一是创新医责保险机制，搭建医患矛盾解决平台。近些年，医患之间的纠纷、争议呈逐年上升趋势，患者及其家属因医疗纠纷导致冲击、打砸医院，、医务人员的事件屡有发生，严重影响正常的医疗秩序，成为全社会普遍关注的问题。为了更好的解决医患纠纷化解矛盾，在天津保监局和天津市的共同努力下，创建了医疗纠纷保险理赔机制和医疗纠纷人民调解机制。2009年1月1日，天津市颁布第15号令，全市从2月1日起实施《天津市医疗纠纷处置办法》。《办法》“本市建立医疗责任保险制度。市卫生行政部门组织二级以上各类医疗机构按照参加医疗责任保险。”索赔金额1万元以上的医疗纠纷案件，医患双方当事人自愿申请到医调委调解，经调解医患双方达成协议后，由保险公司向患者支付赔偿款。
二是依决医疗纠纷，医患双方利益，化解社会矛盾。本案涉及青年妇女生产过程中身体器官缺失、双胎妊娠一胎宫内死亡，患者及亲属情绪激动，疏导不利容易引发恶性事件。当医患双方发生剧烈冲突时，医调委、保险公司现场引导，耐心细致的做患者及家属的思想工作，逐步控制了局面，并将该纠纷引入法制化解决进程，避免了冲突的进一步发展。在医调委调解过程中，按照“摸清事实、分清责任、依法测算”的调解流程，经过咨询专家、多方讨论，明晰了责任比例，在此基础上，依据相关法律法规计算赔偿项目和赔偿金额，了医患双方的利益。
三是保险公司理赔服务贯穿案件解决全过程，体现工作前置的理赔服务，为被保险人提供全方位的服务，最终实现“依赔”，快速理赔，避免次生矛盾的产生。保险公司从医患纠纷的引导、调解到最终赔付参与了全过程，指导客户在案件解决过程中需要把握的重点，稳定医患双方的情绪，监督调解过程是否依法合规，为“依赔”打下的基础；在医患双方签署协议，提供了理赔材料后，仅用4个工作日就将赔款直接打入了患方指定银行账户，避免了医患双方因赔付再次触发矛盾的可能，体现了为客户服务的。自医责险开办到2014年底，共受理医责险理赔案件2636起，支付赔款1亿3419万元。化解了社会矛盾，促进了社会和谐。
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